Bakgrunnsskjema til lederkurs for allmennleger

Fornavn

Etternavn

Kjønn

Alder

E-post

Arbeidskommune

Fylke

Driftsmodell fastlegevirksomhet

Stillingsprosent som fastlege

Navn på legesenter

Hvor mange leder du?

Hvor mange av de du leder er leger?

Hvor mange har du personalansvar for?

Hvor mange av de du har personalansvar for er leger?

Hva er din største motivasjon for å søke dette kurset?

Det er mulig med bare 1 fil per vedlegg. Filen må være på maks 1Mb, og være i format pdf, jpg, png, doc eller docx.

Informasjon av nyere dato (CV, attester)

Dokumentasjon om nåværende stilling

Fyll ut skjemaet og send inn